Stručný manuál pro první dny po porodu

Kojení je přirozený proces, ale jeho začátky mohou být pro maminku i miminko náročné. V prvních dnech po porodu se totiž oba učí nové dovednosti – miminko techniku sání a maminka práci se svým tělem, polohou i vlastními očekáváními.

Dobrou zprávou je, že většina počátečních obtíží má řešení. Pokud maminka rozumí základním principům kojení, může mnoho problémů zvládnout včas a předejít tak zbytečným komplikacím.

Miminko: co se učilo v děloze a co musí zvládnout po narození

Plod v děloze již během těhotenství trénuje sací reflex – nejčastěji sáním palce nebo prstíčků. Tento trénink má ale několik odlišností oproti skutečnému kojení.

Palec je pevný, dlouhý a má stabilní tvar. Snadno dosáhne až do oblasti přechodu tvrdého a měkkého patra, kde se nachází tzv. sací bod. Miminko navíc během sání polyká plodovou vodu, která přichází plynule a bez přerušení.

Děloha zároveň miminko těsně obklopuje a stabilizuje jeho tělo i ruce. Palec tak z úst nevypadává a dítě nemusí řešit polohu těla ani koordinaci pohybů.

Po narození je situace úplně jiná.

Bradavka je měkká a mění tvar. Miminko ji musí správně uchopit spolu s částí dvorce, vytvořit podtlak a zároveň koordinovat sání, polykání a dýchání. To je složitý proces, který vyžaduje čas a praxi.

Maminka: přirozené očekávání versus realita

Mnoho žen očekává, že kojení přijde automaticky a bez obtíží. Tento obraz je podporován fotografiemi v médiích, reklamou i společenskými představami o mateřství.

Ve skutečnosti však velká část žen nemá možnost přirozeně sledovat kojení v rodině nebo komunitě. Dříve bylo běžné, že ženy získávaly zkušenosti pozorováním ostatních matek. Dnes se často učí až po porodu. Proto je velmi užitečné věnovat přípravě na kojení stejnou pozornost jako přípravě na porod.

 

První přisátí k prsu na porodním sále

Fyziologický novorozenec se obvykle pokouší o první přisátí přibližně 5–15 minut po narození, pokud je v kontaktu kůže na kůži s maminkou.

Dítě postupně prochází adaptační fází, během které:

• olizuje rty
• vystrkuje jazýček, mlaská
• bloudí očima a hledá prs.

Tento okamžik je ideální pro první přiložení.

Příroda přitom miminku pomáhá několika způsoby:

• dvorce a bradavky jsou po těhotenství tmavší a pro dítě lépe viditelné
• malé žlázky na dvorci produkují látky s vůní podobnou plodové vodě
• z bradavky mohou odcházet drobné kapky mleziva.

Dítě tak využívá nejen dotek, ale také čich a zrak.

První přisátí však nemusí být hned úspěšné. Bradavka může z úst vyklouzávat a miminko potřebuje několik pokusů, než techniku zvládne. Navíc se může do neúspěšných pokusů o kvalitní přisátí, promítnout i poloha dítěte v děloze, respektive hlavičky, která byla ukloněna nebo mírně rotovaná.

I sám proces porodu má vliv na celou oblast krku a šíje a někdy je miminko skutečně indisponované a je třeba zvolit vhodnou polohu, jemnou techniku a projevit ohleduplnost, zkušenost a praxi, kterou by měl nabídnout přítomný personál.

 

Základy správného přisátí

Správné přisátí je základním předpokladem bezbolestného kojení.

Je důležité, aby:

• hlavička miminka byla v prodloužení páteře
• dítě bylo otočené celým tělem k mamince
• hlavička byla mírně zakloněná
• pusinka byla široce otevřená
• rty by měly být vyhrnuté ven
• miminko by mělo uchopit nejen bradavku, ale i část dvorce.

Bradavka by měla v ústech dítěte směřovat k hornímu patru do oblasti sacího bodu. Jazyk dítěte přitom masíruje spodní část dvorce a vytváří podtlak, který umožňuje efektivní sání.

Hlavička dítěte nesmí být pod žádným tlakem, pouze podepíraná, aby dítě mohlo volně dýchat, polykat a hýbat čelistí. V opačném případě dojde ke zvýšenému napětí čelistí, dítě neotevře správně pusinku, nenakrmí se a maminka bude trpět bolestí.

Správný proces sání a pohybu jazyka a čelistí zároveň stimuluje mechanicky nervová zakončení v dvorci a spouští hormonální reflexy zodpovědné za tvorbu a uvolňování mateřského mléka.

 

Kojící polohy v prvních dnech

V porodnici bývá pohyb maminky často omezený, proto je důležité vytvořit co nejpohodlnější podmínky.

Poloha tanečníka – přední

Maminka sedí s opřenými zády. Kojicí polštář obepíná její tělo a podpírá miminko.

Dítě leží otočené celým tělíčkem k mamince, hlavička je v prodloužení páteře a mírně zakloněná. Jedna ruka podpírá prs, druhá stabilizuje záda dítěte.

Tato poloha umožňuje velmi dobrou kontrolu přisátí.

Boční (fotbalová) poloha

Miminko leží pod paží maminky, nožičky směřují dozadu do podpaží maminky. Tato poloha je vhodná například:

• po císařském řezu
• při větších prsech
• při drobnějších, kratších bradavkách
• u menších nebo slabších novorozenců.

Maminka má dobrý přehled o přisátí a může dítě snadno korigovat.

Poloha vleže

Maminka leží na boku, miminko je otočené celým tělíčkem k ní.

Tato poloha je velmi pohodlná, ale předpokládá, že technika přisátí je již dobře zvládnutá. Pokud tomu tak není, může být obtížnější kontrolovat správnou polohu dítěte.

 

Péče o prsa

Na začátku může být užitečné podpořit hojení vhodnými přírodními přípravky, například lanolinovou mastí.

Velmi dobře funguje také:

• krátké větrání prsů po kojení
• hydrogelové obklady
• vlastní mateřské mléko, které se nechá na bradavce zaschnout.

Mateřské mléko má přirozené antibakteriální a hojivé vlastnosti.

Nalitá prsa (laktační nástup)

Přibližně 2.–3. den po porodu může dojít k výraznému nalití prsů. Prso zvětší svůj objem i o 2 čísla, je napjaté, zarudlé, bolestivé, na pohmat tvrdé. Prsní tkáň je překrvená, napjatá a bradavka může ztratit svůj tvar. Miminku se pak prso obtížně uchopuje a udržuje v ústech.

Před kojením pomáhá

• teplá sprcha nebo teplý obklad
• jemná masáž prsu
• ruční odsátí několika kapek mléka pro změkčení a vytvarování bradavky.

Po kojení

• krátké zchlazení prsu – mokrá studená plena
• studený obklad nebo tvarohový zábal

Proč může být kojení zpočátku bolestivé

Nejčastější příčinou bolesti je mělké přisátí, kdy dítě saje pouze bradavku.

Bolest mohou zhoršit také:

• nesprávná poloha miminka
• tlak na hlavičku dítěte a tím zvýšený tonus v čelistech dítěte
• nalitá a napjatá prsa
• poranění, ragády, pohmoždění, kvasinky…

Pokud se přisátí nepovede, je vhodné přiložení přerušit. Prst se jemně vloží do koutku úst dítěte mezi dásně a až poté se prs vyjme.

 

Jak často kojit

Ideální je kojení podle potřeb miminka. Novorozenec obvykle dává signály hladu:

• probouzení
• hledání prsu, mlaskání
• cucání pěstiček,
• pohyby ústy, pláč

Pokud je miminko velmi spavé, například při novorozenecké žloutence nebo nízké porodní váze, je vhodné ho ke kojení budit přibližně každé 2–3 hodiny.

Jak dlouho má kojení trvat

Délka kojení je individuální.

V prvních dnech může jedno kojení trvat přibližně 20–30 minut, někdy i déle. Novorozenec často během kojení odpočívá, dělá krátké pauzy nebo usíná.

Postupně, jak dítě sílí a zlepšuje techniku sání, se krmení zefektivňuje. Některé dítě je nakrmené za 15 min se vším všudy, jinému to trvá 50 min a obojí je správné.

Kolik mléka miminko vypije

V prvních dnech jsou objemy malé, což je zcela normální.

Velmi přibližně s ohledem na kondici, zdravotní stav, zralost a váhu děťátka:

1 den: 0–10 ml

2 den: 10–20 ml

3 den: 20–30 ml

4 den: kolem 30–40 ml.

5 den: kolem 40-50 ml.

Mateřské mlezivo je velmi koncentrované a bohaté na ochranné látky, proto i malé množství plně pokrývá potřeby novorozence.

Mlezivo a zralé mateřské mléko

Mlezivo (kolostrum) se tvoří přibližně do třetího dne po porodu.

Obsahuje vysoké množství:

• protilátek
• proteinů
• růstových faktorů
• ochranných látek.

Postupně přechází ve zralé mateřské mléko, jehož složení se dynamicky přizpůsobuje potřebám dítěte. Mateřské mléko je unikátní biologická tekutina, která nejen vyživuje, ale také chrání a podporuje imunitní systém dítěte. Reaguje na jeho rostoucí potřeby kvantitativně i kvalitativně.

 

Podpora tvorby mléka

Tvorbu mléka nejvíce podporuje:

• časté a efektivní kojení, střídání prsů během kojení
• noční kojení
• dostatek odpočinku a psychická pohoda
• strava a pitný režim maminky
• kontakt kůže na kůži
• skutečná podpora rodiny a její zázemí
• suplementace (kojící čaje, byliny, caro, vývary, zakysané mléčné výrobky…)
  • objednejte si e-book STRAVA

Strava kojící maminky

Na začátku je vhodné preferovat lehce stravitelnou a tepelně upravenou stravu.

Doporučují se například:

• vývary a polévky
• obiloviny
• zakysané mléčné výrobky
• libové maso a ryby
• vařená zelenina
• jablka, hrušky nebo banány.

Nové potraviny je vhodné do jídelníčku zařazovat postupně a sledovat reakce miminka.

Kojící polštář

Kojící polštář může výrazně usnadnit začátky kojení. Pomáhá stabilizovat polohu miminka a ulevuje zádům i pažím maminky. Dítě, které je dobře podepřené a cítí se bezpečně, se dokáže při kojení lépe uvolnit a efektivněji a delší dobu sát. Neunaví se tak rychle, protože je jeho tělíčko stabilně obklopeno a vypodloženo, jako by bylo v kapse, která ho podpírá.

Kojící polštář, který preferuji já a mám s ním v poradně letité a velmi dobré zkušenosti je KOJKOJ polštář.

Tento polštář je neobvyklý svou výplní – pilinami z borovice Zirben, to mu dodává jeho nejžádanější přednosti – udrží tvar, který dítěti vyhovuje, nádherně voní po lese a svými terapeutickými vlastnostmi pomáhá dítěti i mamince. Více na www.zirben.cz , pro nákup můžete využít kód: Simona na 10% slevu.

 

Kdy vyhledat pomoc

Pokud kojení provází bolest, miminko se nepřisává nebo nepřibírá na váze, máte nedostatečnou produkci MM, nejste si jistá, že je vše v pořádku, je vhodné vyhledat pomoc co nejdříve.

Laktační poradkyně může pomoci:

• zkontrolovat techniku přisátí
• upravit polohu miminka i maminky
• naučit náhradní krmení v případě nedostatečnosti MM
• pomoci odstranit kloboučky
• vysvětlit a ukázat odsávání MM
• řešit problémy s tvorbou mléka…

Včasná podpora často zabrání tomu, aby si miminko vytvořilo nevhodné návyky nebo aby maminka o kojení přišla.

Má poradna dětské sestry a laktační poradkyně v Praze 10, Hostivař, vám je k dispozici kdykoli během týdne i o víkendu, je-li situace akutní.

Registrujte se na www.simonalazzari.cz/poporodni-pece/laktacni-poradenstvi/

Poskytuji i návštěvy v domácím prostředí u vás, stačí napsat/zavolat tel. 606270922,

domluvíme si termín a já vyrazím tak rychle, jak mi to pracovní povinnosti dovolí.

Co během návštěvy s vaším miminkem můžeme stihnout?

• Kontrola kojení, anamnéza, diagnostika potíží, doporučení, vysvětlení a náprava v rámci možností
• Bolestivé kojení
• Vážení tělesné hmotnosti miminka před a po kojení
• Technika a způsob přiložení, jak přesně vyhovět miminku
• Jak poznáte, že miminko saje správně a efektivně, nutritivní / nenutritivní sání
• Frekvence a délka kojení, střídání prsů
• Polohy matky a dítěte
• Nutriční požadavky dítěte v prvních dnech i měsících, růstový percentil
• Kojení přes kloboučky, pokus o jejich odstranění
• Novorozenec zvyklý na lahev – pokus o přeučení ke kojení
• Krmení lahvičkou – hlavní principy a doporučení
• Ustupující bradička, zkrácená uzdička
• Předčasně narozené miminko, nízká porodní váha,slabý sací reflex
• Neprospívající novorozenec – náhradní krmení – možnosti – cévka, stříkačka
• Péče o prsa, prevence potíží
• Výživa kojící maminky, co upřednostnit, vyřadit
• Nedostatečná produkce mateřského mléka
• Stimulace laktace, preparáty pro zvýšení laktace
• Poranění bradavek, mastitida, kvasinkové onemocnění, léčba
• Handling a manipulaci s miminkem.
• Možnost zapůjčení kojenecké váhy, manuální odsávačky mateřského mléka, monitoru dechu
• Možnost krátkých telefonických konzultací po návštěvě

Řídím se vždy vaší preferencí a potřebami.

Těším se na vás i vaše miminka